Prostatos adenoma

Prostatos adenoma, dar vadinama gerybine prostatos hiperplazija (BPH), itin būdinga vyresniems nei 40 metų vyrams. Sergant šia liga, atsiranda gerybinis prostatos liaukinio audinio augimas, dėl kurio gali suspausti šlaplė, sutrikti šlapimo nutekėjimas iš šlapimo pūslės ir dėl to atsirasti nepatogumų šlapinantis. Prostatos adenoma taip pat gali sukelti rimtų šlapimo pūslės ir inkstų problemų.

Šiame straipsnyje nagrinėjamos prostatos adenomos priežastys ir simptomai, taip pat šiuolaikiniai šios ligos diagnozavimo ir gydymo metodai. Yra daug veiksmingų gerybinės prostatos hiperplazijos gydymo būdų, įskaitant ne tik vaistų terapiją ir atvirą chirurgiją, bet ir minimaliai invazinius chirurginius metodus. Kai pasirodys pirmieji ligos simptomai, turite kreiptis į gydytoją, kuris atsižvelgs į jūsų simptomus, hiperplazijos dydį, taip pat į bendrą sveikatos būklę ir pasiūlys optimaliausią gydymo variantą.

Priežastys

Iki šiol nėra visiškai aišku, kas tiksliai sukelia prostatos padidėjimą. Tačiau taip gali būti dėl lytinių hormonų pusiausvyros pasikeitimo vyro organizme. Per visą savo gyvenimą vyrai gamina ir testosteroną, ir vyrišką hormoną, ir nedidelį kiekį estrogeno, moteriško lytinio hormono. Kūnui senstant, aktyvaus testosterono kiekis kraujyje mažėja, o estrogeno kiekis išlieka maždaug toks pat. Tyrimai parodė, kad didesnė estrogeno dalis, patenkanti į prostatą, gali padidinti medžiagų, kurios spartina prostatos ląstelių augimą, aktyvumą.

Kita teorija nurodo kito vyriškojo lytinio hormono - dihidrotestosterono - vaidmenį, kuris yra svarbus prostatos vystymuisi ir augimui jaunesniame amžiuje. Kai kurie tyrimai parodė, kad net tada, kai testosterono kiekis kraujyje pradeda mažėti, vis tiek prostatos liaukoje yra didelis dihidrotestosterono kiekis, kuris gali stumti prostatos ląsteles toliau augti.

Prostatos liauka yra tiesiai po šlapimo pūsle. Šlaplė (arba šlaplė), kuri išleidžia šlapimą iš šlapimo pūslės, eina per prostatos liaukos centrą. Būtent dėl šios anatominės struktūros išsiplėtusi prostata sugeba blokuoti šlapimo srovę.

Padidėjusios prostatos liaukos rizikos veiksniai gali būti:

1. Amžius. Jaunesniems nei 40 metų vyrams retai būna išsiplėtusios prostatos simptomų. Maždaug 30% vyrų iki 60 metų patiria lengvus simptomus, o iki 80 metų - apie 50% vyrų.
2. BPH buvimas giminaičiuose. Jei jūsų kraujo giminaičiai, pavyzdžiui, tėvas ar brolis, turi problemų su prostata, tai reiškia, kad jums taip pat gali padidėti prostatos hiperplazijos rizika.
3. Kitos sveikatos būklės, tokios kaip diabetas, širdies ir kraujagyslių ligos ir erekcijos sutrikimai. Tyrimai rodo, kad diabetas, erekcijos disfunkcija ir širdies bei kraujagyslių ligos kai kuriais atvejais gali padidinti BPH išsivystymo riziką.
4. Gyvenimo būdas. Nutukimas padidina BPH riziką, o fiziniai pratimai gali sumažinti šią riziką.

Tačiau nė vienas iš aukščiau išvardytų veiksnių nėra priežastis manyti, kad jums tikrai išsivystys prostatos adenoma.

Simptomai

Skirtingų prostatos adenoma sergančių žmonių simptomų sunkumas yra skirtingas.

Dažni BPH požymiai ir simptomai yra šie:

• dažnas ar skubus noras šlapintis.
• padidėjęs šlapinimosi dažnis naktį (nikturija).
• nesugebėjimas visiškai ištuštėti. šlapimo pūslė.
• šlapimo pūslėje yra likusio šlapimo kiekio.
• silpna šlapimo srovė arba periodiškas sustojimas šlapinantis.
• sunku pradėti šlapintis.
• šlapimo nutekėjimas šlapinimosi pabaigoje.
• dažnos šlapimo takų infekcijos.
• visiškas negalėjimas šlapintis (anurija).
• kraujo buvimas šlapime (hematurija).

Verta žinoti, kad prostatos dydis nebūtinai lemia jūsų simptomų sunkumą. Kai kuriems vyrams, kuriems yra šiek tiek padidėjusi prostata, gali būti sunkių simptomų, o kitiems vyrams, net ir esant labai padidėjusiai prostatai, gali būti lengvi simptomai. Beveik visiems pacientams simptomai laikui bėgant laipsniškai blogėja. Itin retai simptomai laikui bėgant stabilizuojasi ar net pagerėja.

Diagnostika

Jei įtariate BPH, gydytojas užduos išsamius klausimus apie jūsų simptomus ir atliks fizinį egzaminą. Šis pradinis etapas gali apimti:

1. Apklausa, skirta nustatyti ligos simptomus ir rizikos veiksnius.
2. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Norėdamas įvertinti prostatos dydį ir formą, gydytojas turės įkišti pirštą į tiesiąją žarną. Šis tyrimas yra labai informatyvus, leidžiantis padaryti pirminę išvadą apie prostatos būklę.
3. Šlapimo analizė. Šlapimo mėginio analizė gali padėti pašalinti infekciją ar kitas sąlygas, kurios gali sukelti panašius simptomus.
4. Kraujo tyrimas. Kraujo tyrimo rezultatai gali rodyti inkstų sutrikimus.
5. Kraujo tyrimas dėl prostatos specifinio antigeno (PSA). PSA yra baltymas, kurį gamina tik prostatos audiniai. Kai prostata sveika, kraujyje randama labai nedaug PSA. Tyrimą galima atlikti laboratorijoje, ligoninėje ar gydytojo kabinete. Specialus mokymas nereikalingas. Spartus PSA kiekio padidėjimas gali būti ženklas, kad vyksta spartus prostatos audinio augimas. BPH yra viena iš galimų aukšto PSA lygio priežasčių. Prostatos uždegimas arba prostatitas yra dar viena dažna aukšto PSA lygio priežastis.

Po pirminio tyrimo ir būtinų tyrimų gydytojas gali rekomenduoti papildomus tyrimus, kad patvirtintų BPH ir paneigtų kitas sąlygas. Šie bandymai gali apimti:

1. Urodinaminis tyrimas. Šio tyrimo metu pacientas šlapinasi į indą, pritvirtintą prie specialaus aparato, kuris matuoja srovės jėgą ir tūrį šlapinimosi metu. Tyrimo rezultatai padeda stebėti ligos progresą, nustatyti, ar jūsų būklė gerėja, ar blogėja.
2. Likusio šlapimo kiekio tyrimas. Šis testas parodo, ar galite visiškai ištuštinti šlapimo pūslę. Tyrimas gali būti atliekamas atliekant ultragarsinį tyrimą arba įvedus kateterį į šlapimo pūslę po šlapinimosi, kad pamatuotumėte, kiek šlapimo lieka šlapimo pūslėje.
3. 24 valandų šlapinimosi dienoraščio vedimas. Šlapimo dažnio ir kiekio registravimas gali būti ypač naudingas, jei daugiau nei trečdalis šlapinimosi vyksta naktį.
4. Transrektalinis ultragarsinis tyrimas. Šiuo atveju ultragarso zondas įkišamas į tiesiąją žarną, kad būtų galima išmatuoti dydį ir įvertinti prostatos būklę.
5. Šlapimo pūslės tyrimas (cistoskopija). Atliekant šį testą, į šlaplę įkišamas lankstus kateteris, kurio gale yra kamera (cistoskopas), leidžiantis gydytojui pamatyti šlaplės ir šlapimo pūslės vidų.
6. Prostatos biopsija. Norint atmesti prostatos vėžį, gali tekti paimti prostatos audinio mėginius.

Gydymas

Yra daug įvairių BPH gydymo galimybių. Kartu jūs ir jūsų gydytojas turite nuspręsti, kuris gydymas jums tinkamiausias. Kartais geriausiai tinka skirtingų gydymo būdų derinys. Lengviems BPH atvejams gydymas gali būti nereikalingas.

Pagrindiniai BPH gydymo būdai yra šie:

• Aktyvus ligos eigos stebėjimas.
• Narkotikų terapija.
• Minimaliai invazinė operacija.
• Chirurginės intervencijos.
• Aktyvus stebėjimas.

Jei gydytojas pasirenka šią parinktį, jūsų sveikatos būklė bus atidžiai stebima be jokių vaistų ar operacijų. Be to, jus apžiūrės kasmet. Jei jūsų simptomai pablogėja arba atsiranda naujų simptomų, gydytojas gali pasiūlyti jums pradėti aktyvų gydymą. Vyrai, turintys lengvų simptomų, gali būti geri kandidatai aktyviai stebėti. Vyrai, turintys lengvų simptomų, kurie jų netrikdo, taip pat yra geri kandidatai.

Šio požiūrio pranašumas yra tas, kad nėra šalutinio poveikio, tačiau yra tikimybė, kad vėliau bus sunkiau sumažinti simptomus.

Medicininė terapija

Alfa blokatoriai

Alfa blokatoriai yra vaistai, atpalaiduojantys šlaplės, prostatos ir šlapimo pūslės raumenis. Jie pagerina šlapimo nutekėjimą ir sumažina AKS simptomus, nepaveikdami prostatos dydžio. Alfa blokatoriai yra alfuzozinas, terazosinas, doksazosinas ir tamsulozinas.

Vienas iš alfa blokatorių privalumų yra tas, kad jie pradeda veikti iškart po to, kai juos vartojate. Šalutinis poveikis gali būti galvos svaigimas, nuovargis ir ejakuliacijos problemos.

Vyrai, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkus AKS, ir vyrai, kuriems rūpi jų simptomai, yra geri kandidatai pradėti gydymą alfa adrenoblokatoriais.

5-alfa reduktazės inhibitoriai

5-alfa-reduktazės inhibitoriai yra vaistai, blokuojantys dihidrotestosterono, vyriško hormono, kuris gali kauptis prostatoje ir sukelti jos augimą, gamybą. Šie vaistai sumažina prostatos dydį ir padidina šlapimo nutekėjimą. Šie vaistai yra finasteridas ir dutasteridas.

Šie vaistai žymiai sumažina BPH komplikacijų riziką. Jie taip pat mažina tikimybę, kad ateityje jums prireiks operacijos. Šalutinis poveikis yra erekcijos disfunkcija ir sumažėjęs libido (lytinis potraukis). Tačiau jūs turėsite toliau vartoti tabletes, kad išvengtumėte ligos simptomų pasikartojimo.

Kombinuota terapija

Kompleksinėje terapijoje kartu naudojami alfa blokatoriai ir 5-alfa reduktazės inhibitoriai. Galimi vaistų deriniai yra finasteridas ir doksazosinas arba dutasteridas ir tamsulozinas. Jūsų urologas taip pat gali skirti alfa blokatorių ir vaistų, vadinamų muskarino receptorių blokatoriais, derinį, jei turite hiperaktyvios šlapimo pūslės simptomų. Esant hiperaktyviai šlapimo pūslei, šlapimo pūslės raumenys nekontroliuojamai susitraukia ir sukelia padidėjusį šlapinimosi dažnį, staigų norą šlapintis ir šlapimo nelaikymą. Antimuskarininiai vaistai yra vaistai, atpalaiduojantys šlapimo pūslės raumenis.

Kombinuotas gydymas žymiai pagerina simptomus ir apsaugo nuo BPH pablogėjimo. Tačiau verta prisiminti, kad kiekvienas vaistas gali sukelti šalutinį poveikį. Vartodami du vaistus, galite turėti daugiau šalutinių reiškinių, nei vartodami tik vieną vaistą.

Alternatyvus gydymas

Sveikatos priežiūros specialistai nerekomenduoja savęs gydyti, vartoti tradicinės medicinos ar gydyti įvairiomis žolelėmis (vaistažolėmis). Daugelis tyrimų rodo, kad toks gydymas nėra veiksmingas, o kai kuriais atvejais tai gali padaryti nepataisomą žalą. Be to, vaistažolės ir maisto papildai (maisto papildai) nevykdo to paties bandymo proceso kaip vaistai. Dėl to nereceptinių papildų kokybė ir grynumas gali skirtis.

Minimaliai invazinės chirurginės intervencijos

Minimaliai invazinės intervencijos atliekamos taikant minimalią nejautrą ir leidžia greičiau pasveikti. Gana dažnai procedūrą galima atlikti tiesiai gydytojo kabinete ar ambulatoriniame centre.

Skubus simptomų palengvinimas yra didžiausia minimaliai invazinės operacijos nauda. Daugeliui vyrų po minimaliai invazinės operacijos pagerėja šlapimo srautas ir šlapimo pūslės kontrolė. Jei turite šlapinimosi problemų, šlapimo takų obstrukcijos, šlapimo pūslės akmenų, kraujo šlapime, likęs šlapimo kiekis šlapimo pūslėje po ištuštinimo arba nepastebėjote vaistų poveikio, minimaliai invazinė intervencija gali būti kitas žingsnis gydant vaistą. liga.

Tačiau verta žinoti, kad bet kokia chirurginė intervencija, įskaitant minimaliai invazines, gali sukelti šalutinį poveikį, įskaitant:

• Šlapimo takų infekcijos.
• Kraujas šlapime.
• Deginantis pojūtis šlapinantis.
• Reikia dažniau ištuštinti šlapimo pūslę.
• Staigus noras šlapintis.
• Erekcijos disfunkcija.

Minimaliai invazinės chirurgijos metodai apima:

1. Prostatos šlaplės pakilimas (arba PUL technika) - atliekant šią procedūrą specialiu aparatu įdėti maži implantai į prostatos liauką. Šie implantai pakelia ir laiko padidėjusią prostatą aukščiau ir šioje padėtyje, tuo tarpu sumažėja slėgis šlaplėje ir pagerėja šlapimo srautas. Šiuo atveju nėra prostatos audinio sunaikinimo ar pašalinimo. PUL galima atlikti ir taikant vietinę, ir bendrą anesteziją. Daugelis pacientų pastebi simptomų pagerėjimą per 2 savaites. Kai kuriais atvejais šlapinantis gali būti skausmas ar deginimo pojūtis, kraujas šlapime arba nuolatinis stiprus noras šlapintis. Šie šalutiniai poveikiai paprastai praeina per dvi ar keturias savaites. Pacientai, kuriems anksčiau yra buvę kitų sveikatos problemų, arba pacientai, turintys didelę operacijos riziką, gali būti geri kandidatai į prostatos šlaplės pakilimą.
2. Transuretralinė mikrobangų termoterapija (arba TUMT) - atliekant šią procedūrą mikrobangomis sunaikinamas prostatos audinys. Pirma, gydytojas įveda kateterį per šlaplę į prostatą, o tada į kateterį įmontuotas radiatorius siunčia mikrobangas, kad šildytų pasirinktas prostatos vietas. Šiluma naikina prostatos audinių perteklių. Ši procedūra paprastai nereikalauja anestezijos, o šalutinio poveikio rizika yra minimali.
3. Vandens garų konvekcijos abliacija („Rezum" terapija) prostatos patologijai gydyti - ši procedūra naudoja šilumos energiją, kad sunaikintų perteklinį prostatos audinį. Tuo pačiu metu sterilus vanduo specialaus nešiojamojo prietaiso viduje kaitinamas iki temperatūros, šiek tiek viršijančios virimo temperatūrą, kai jis virsta garais. Tada šis karštas garas sukelia greitą ląstelių mirtį. Gydymas gali būti atliekamas gydytojo kabinete taikant vietinę nejautrą. Po procedūros kurį laiką šlapime gali būti šiek tiek kraujo, taip pat keletą dienų reikės naudoti kateterį. Skausmingas ar dažnas šlapinimasis po procedūros turėtų praeiti maždaug per 3 savaites. Seksualinis šalutinis poveikis, toks kaip erekcijos disfunkcija, mažai tikėtinas.

Tradicinės chirurginės procedūros

Chirurginės intervencijos, pašalinant dalį prostatos audinio, atliekamos tada, kai kiti terapijos metodai yra neveiksmingi, pasireiškiant itin ryškiais simptomais (pavyzdžiui, kai visiškai šlapintis neįmanoma). Jie apima:

• Transuretralinė prostatos rezekcija (TURP)

  TURP yra viena iš labiausiai paplitusių BPH procedūrų. Atlikdamas anesteziją, chirurgas per varpos galvutes į šlaplę įterpia specialų ploną instrumentą. Naudodamasis šia priemone, gydytojas pašalina prostatos audinio perteklių. Po procedūros kateterį paprastai reikia naudoti 1–2 dienas. Tokio gydymo poveikis paprastai trunka 15 ir daugiau metų. Kaip ir bet kuri kita operacija, TURP turi šalutinį poveikį, o intervencijai naudojama anestezija kelia tam tikrą riziką. Šalutinis TURP poveikis gali būti retrogradinė ejakuliacija, erekcijos disfunkcija, pooperacinės šlapimo takų infekcijos ir šlapimo nelaikymas. Visiškas sveikimas trunka nuo 4 iki 6 savaičių.

• Lazerinis prostatos įsisavinimas

  Šios procedūros metu chirurgas per varpą į šlaplę įdeda ploną instrumentą. Į prietaisą įvestas lazeris sunaikina prostatos audinių perteklių. Tačiau, kaip ir atliekant prostatos transuretrinę rezekciją, pjūvių nereikia. Lazerio enukliacija atsigauna labai greitai, tačiau po to kelias dienas šlapime gali būti kraujo ir dažnai ar skausmingai šlapintis. Ši procedūra taip pat reikalauja anestezijos, kuri yra susijusi su tam tikra rizika.

• Operacija prostatai pašalinti

  Šiuo metu vyrų prostatos prostatos pašalinimo operacijos atliekamos itin retai, o visi kiti gydymo metodai yra neveiksmingi. Šios operacijos kelia didelę riziką ir šalutinį poveikį, įskaitant šlapinimosi sutrikimus, erekcijos sutrikimus ir rimtas komplikacijas pačios operacijos metu.

Komplikacijos

Laiku nesant BPH medicininės priežiūros, gali atsirasti rimtų komplikacijų, tarp jų:

• Staigus ir visiškas negalėjimas šlapintis (šlapimo susilaikymas, anurija). Esant tokiai būklei, gali tekti į šlapimo pūslę įterpti kateterį, kad šlapimas nutekėtų iš perpildytos šlapimo pūslės. Kai kuriais atvejais šlapimo susilaikymui sumažinti gali prireikti ir operacijos.
• Šlapimo takų infekcijos. Nepavykus visiškai ištuštinti šlapimo pūslės, gali padidėti rizika susirgti šlapimo takų infekcijomis.
• Šlapimo pūslės akmenys. Šlapimo pūslės akmenys taip pat susidaro dėl nesugebėjimo visiškai ištuštinti šlapimo pūslės. Akmenys gali sukelti infekcijas, šlapimo pūslės dirginimą, kraują šlapime ir tolesnį šlapimo nutekėjimą.
• Šlapimo pūslės pažeidimas. Jei ištuštinama ne iki galo, šlapimo pūslė gali ištempti, o tai ilgainiui silpnina jos raumenų sienelę. Dėl to šlapimo pūslė tampa nesugebama tinkamai susitraukti, o tai dar labiau apsunkina ištuštinimą.
• Inkstų pažeidimas. Šlapimo sulaikymas gali sukelti padidėjusį šlapimo pūslės slėgį ir šlapimo nutekėjimą į inkstus, o tai gali tiesiogiai pakenkti inkstams arba padidinti infekcijų atsiradimo riziką. Šios komplikacijos yra labai rimtos ir gali trukti visą gyvenimą.

Daugumai vyrų, kuriems yra padidėjusi prostatos liauka, šios komplikacijos pasireiškia retai, tačiau nepamirškite, kad daugelis komplikacijų, įskaitant ūminį šlapimo susilaikymą ar inkstų pažeidimus, gali sukelti rimtą grėsmę jūsų sveikatai ir gyvybei. Jei atsiranda kokių nors ligos simptomų, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Dieta ir prostatos adenomos vystymosi prevencija

Deja, nėra patikimo būdo užkirsti kelią prostatos liaukos adenomos vystymuisi, tačiau svorio metimas ir tinkama mityba, kai maiste yra daug vaisių ir daržovių, gali sumažinti prostatos padidėjimo greitį. Taip gali nutikti dėl to, kad riebalinio audinio perteklius organizme gali pakelti hormonų ir kitų veiksnių kiekį kraujyje bei skatinti prostatos ląstelių augimą. Nuolatinis fizinis aktyvumas taip pat padeda kontroliuoti svorį ir hormonų kiekį, taip sumažinant prostatos adenomos išsivystymo riziką.